Это состояние может быть опасным для матери и ребенка. Заболеть может любая женщина, но есть факторы риска, которые повышают вероятность этого.
Что такое гипертонические расстройства во время беременности? Почему это может быть опасно для матери и ребенка? Как лечатся гипертонические расстройства беременности? Ответы на эти и другие вопросы мы получили от врача-кардиолога Вэссел Клиник, кандидата медицинских наук Остапущенко Ольги Степановны.
Гипертонические расстройства во время беременности или гестоз: описание
Как считают медики, гипертонические расстройства при беременности — это нарушение адаптации организма к изменениям во время беременности.
Заболевания, спровоцированные беременностью, называются гестозами
Если токсикоз первой половины беременности (на 2-4 месяце) проявляется как утренняя рвота, то гестоз, возникающий на поздних сроках беременности (после 20 недель беременности или гестации), может включать гипертонические расстройства.
Различают следующие виды гестоза:
- Гестационная артериальная гипертензия — гипертония при беременности.
- Преэклампсия — тяжелый токсикоз второй половины беременности (после 20 недель беременности) в сочетании с протеинурией, нередко отеками.
- Эклампсия — приступ судорог или серия судорожных симптомов, на фоне преэклампсии при отсутствии других причин.
Почему тяжелые осложнения преэклампсии опасны для матери и ребенка?
Такие осложнения могут вызвать:
- Отслойку плаценты
- Антенатальную гибель плода или смерть плода во время беременности
- Отек легких
- Инсульт
- Инфаркт миокарда
- Кровоизлияние и отслойку сетчатки.
Гипертонические расстройства во время беременности: возникновение
По статистике Министерства Здравоохранения гипертоническими расстройствами во время беременности страдают от 5 до 30 процентов всех беременных женщин.
По данным ВОЗ они являются одной из самых распространенных причин смерти матери во время беременности.
Гипертония во время беременности перерастает в преэклампсию почти у половины беременных женщин, причем у 10% из них развивается тяжелая преэклампсия. Это может привести к HELLP-синдрому (гематома или разрыв печени).
Ежегодно во всем мире от преэклампсии умирает 70 000 женщин.
Если у женщины уже было высокое артериальное давление до беременности и она страдает от гипертензии более 12-и недель после родов, это состояние расценивается как хроническая гипертензия и требует наблюдения и лечения у кардиолога .
Критерии артериальной гипертензии во время беременности
Критериями диагностики артериальной гипертензии являются:
- систолическое артериальное давление более 140 мм рт. ст. и/или
- диастолическое артериальное давление более 90 мм.рт.ст., определенные как среднее в результате минимум 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут.
В сомнительной клинической ситуации рекомендуется проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД). При регистрации диастолического артериальное давления более 110 мм.рт.ст. достаточно одного измерения.
Уровень систолического АД более 160 мм рт. ст. и диастолическое АД более 110 мм.рт.ст. ассоциируется с высоким риском развития инсульта.
Причины и факторы риска
Точный механизм развития гипертонических расстройств беременности до сих пор продолжают изучать. В настоящее время медики предполагают, что это нарушение адаптации организма к изменениям беременности. Здесь играют роль разные факторы.
Помимо прочего на фоне гипертонических расстройств возможно нарушение плаценты. Это может привести к изменениям сосудов будущей мамы и активировать ее иммунную систему. В результате из сосудов «вытекает» жидкость, образуются водные отложения (отеки) и активируется свертывание крови.
Кто болеет гестозом? Практически каждая женщина может заболеть гестозом.
Однако есть некоторые факторы риска, способствующие возникновению гипертонических расстройств во время беременности.
К ним, среди прочего, относятся:
- Беременность при многоплодной беременности
- Возраст беременных до 18 и старше 40 лет
- Аутоиммунные заболевания
- Нарушения свертывания крови
- Первая беременность
- Ожирение и Сахарный диабет
- Хроническая артериальная гипертензия
- Семейная история преэклампсии (по женской линии)
- Семейная история ССЗ
- Хронические заболевания почек.
Обследования и диагностика
Чтобы диагностировать гипертоническое расстройство беременности, в первую очередь, необходимо обратиться к гинекологу.
Сначала он подробно расспросит вас о вашей истории болезни (анамнезе).
Среди прочего, задаст следующие вопросы:
- Страдали ли вы до беременности высоким артериальным давлением?
- Известен ли в вашей семье случай гипертонической болезни во время беременности?
- Была ли у вас гипертония во время предыдущей беременности?
- Есть ли у вас нарушение зрения?
Диагностика риска развития (ранее выявление патологий) оценивается при первом скрининге в системе Astralia. Программа считает риски развития преэклампсии.
Для диагностики гестоза женщины проходят различные обследования:
- Сначала измеряется ваше артериальное давление. В случае гипертонических расстройств беременности оно часто бывает повышенным.
- Проверяется ваш вес. Быстрое увеличение веса может указывать на задержку воды и гестоз.
- Проверка мочи на наличие белков. Моча здоровых людей обычно не содержит белков.
- Клинический анализ крови. Если ферменты печени (трансаминазы) повышены, это может указывать на то, что печень повреждена как часть гипертонического расстройства во время беременности. Также важно количество тромбоцитов в крови: пониженные значения могут указывать на HELLP-синдром.
- Чтобы оценить состояние будущего ребенка, необходимо провести кардиотокографию (КТГ). КТГ используется для контроля сердцебиения и сокращений ребенка.
- Ультразвуковое исследование (сонография) также может предоставить информацию о кровоснабжении и росте ребенка. Сонографию также можно использовать для обнаружения изменений в печени матери. Если результаты не ясны, можно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Лечение гипертонических заболеваний во время беременности (гестоз)
Лечение зависит от типа гипертонических расстройств во время беременности и симптомов.
Например, задержку воды (отек) можно вылечить с помощью простых мер, таких как:
- Подъем ног
- Ношение компрессионных чулок.
Если у вас гестационная гипертензия легкой степени без других симптомов, терапию можно проводить в амбулаторных условиях. Но следует избегать стресса.
Беременных с артериальным давлением 150/100 мм рт. Ст. следует лечить как стационарных больных.
Меры предосторожности
Если у женщины уже была преэклампсия или подобные расстройства во время предыдущей беременности, им назначается медикаментозная терапия в качестве меры предосторожности с 16-й недели беременности не позднее, чем до 34-й недели беременности. Это снижает риск рецидива гипертонических расстройств беременности до 37-й недели беременности.
Независимо от возможных факторов риска, все беременные женщины с 20-й недели беременности проходят анализ на содержание белков в моче.
Кроме того, при каждом профилактическом осмотре врач проверяет артериальное давление . Если оно слишком высокое, но другие симптомы отсутствуют, для более точной диагностики может быть назначено мониторирование артериального давления в течение 24 часов (СМАД).
Кроме того, сами беременные женщины могут регулярно проверять свое артериальное давление утром и вечером, чтобы определить возможное повышение на ранней стадии.
Прогноз и течение болезни
После постановки диагноза «Гипертонические расстройства во время беременности» крайне важно постоянное наблюдение за матерью и ребенком.
Различные типы гипертонических заболеваний при беременности могут частично перетекать друг с другом.
Например, гестационная гипертензия может сначала перерасти в преэклампсию, а затем в эклампсию или HELLP-синдром.
Эклампсия может развиваться внезапно без предшествующих симптомов и стать опасной для жизни беременной женщины.
Вообще говоря, заболевания обычно более серьезны для будущей матери, чем для ребенка — она подвержена риску кровоизлияния в мозг, почечной недостаточности и разрыва печени. У будущего ребенка высокое артериальное давление у матери может замедлить рост.
HELLP-синдром также может стать опасным для жизни будущего ребенка, если произошла преждевременная отслойка плаценты.
Женщины, у которых уже было гипертоническое расстройство во время беременности, имеют повышенный риск его повторения при следующей беременности. Преэклампсия и HELLP-синдром, например, рецидивируют примерно у 15 процентов женщин.
И помните, успешное лечение возможно только при полном содружестве врача и пациента. Если пациент доверяет врачу , а врач умеет и стремится донести до пациента всю необходимую информацию, результат лечения может быть реально более эффективным.
